СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА НА ДОБОЛЕЗНЕННОМ ЭТАПЕ И МАНИФЕСТНОЙ СТАДИИ ШИЗОФРЕНИИ

В тех случаях, когда суицидальное поведение развивалось у пациентов вне связи с алкоголизацией, суицидальные мысли носили необычный характер в виде разработки отвлеченных, абстрактных планов. Например, один из пациентов выбирал «приемлемые для себя способы: выпрыгнуть с восьмого этажа, непременно спиной вниз, чтобы не поранить лицо, либо отравиться таблетками или вскрыть вены». «Остановился на вскрытии вен, так как хотел умереть медленно и видеть свою смерть». Другой  пациент посылал сокурсникам смс-сообщения, приглашая их к совместному суициду, «если они примут его приглашение, намеревался их отговорить», Следует отметить, что в подобных случаях суицидальность больных не выходила за пределы суицидальных мыслей, представлений, фантазий; попыток реализации суицидальных мыслей не было.

Аффективные расстройства отличались неустойчивостью и неравномерностью аффективного фона. Гипоманиакальные состояния проявлялись повышенной активностью,  стремлением к продуктивной, но односторонней деятельности.

Стертые субдепрессии возникали аутохтонно, без видимого повода,  или были психогенно /соматогенно спровоцированными и проявлялись спадом настроения, пессимизмом, плаксивостью, ощущением физического нездоровья. Иногда отмечались бессонница, ментизм, расплывчатые сверхценные идеи виновности. Указанные расстройства носили субклинический характер  и не расценивались ни самими больными, ни их близким окружением как проявления болезни, а рассматривались как особенности «кризового периода» или как психологически «понятная реакция на ситуацию».

Доманифестный этап завершался внезапно: на высоте очередного субдепрессивного расстройства возникал острый страх с чувством «одиночества», «непонятости», осознанием того,  что «в организме разлад, что-то случилось», «душевный дискомфорт», возникали идеаторные расстройства: «мысли неуправляемые», «что-то сдерживает мысли в голове». Окружающая обстановка воспринималась не только   и  не столько измененной, сколько пугающей, устрашающе непонятной. Переживания измененности соматопсихического самосознания  и восприятия окружающего, непонимание происходящего носили отрывочный, фрагментарный характер,  сопровождались двигательным беспокойством, тревогой, отчаянием,  страхом, ощущением «надвигающейся опасности тяжелого психического заболевания». Таким образом, отмечалась крайняя изменчивость и фрагментарность психопатологических расстройств, включающая острые переживания собственной измененности, психического разлада, идеаторных расстройств, ощущения надвигающегося психического заболевания; дереализационные расстройства в сочетании с аффектом страха, тревоги («неза-конченные параноидные феномены» Каменевой Е.Н.). На высоте этих расстройств возникали суицидальные мысли, поведение больных приобретало аутоагрессивный характер. Больные импульсивно, бурно совершали суицидальные попытки, не удавалось проследить попытки борьбы. После оказания реанимационных или детоксикологических мероприятий  в остром психотическом состоянии больные впервые поступали в психиатрические учреждения.

Динамическое наблюдение показало, что в последующем большая часть этих больных (21 из 23 больных) совершали неоднократные повторные суицидальные попытки. 

Существенное значение для профилактики суицидального поведения в доманифестной стадии шизофрении имеет правильная и своевременная диагностика поведенческих и аффективных расстройств у подростков и оказание адекватной терапии. Употре6ление психоактивных веществ пациентами в доманифестной стадии болезни требует вмешательства специалистов в целях суицидальной профилактики. В манифестной стадии шизофрении важно своевременно диагностировать  и оказать неотложную помощь.

1.  Ефремов В.С. Основы суицидологии. - СПб., 2004, 479с.

2.   Каплан Г.И.,. Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия.-М., 1994. - Т.1. С232-272.

3.  Mann J J., Brent D. А., Arando V. The neurobiology and genetics о1 suicide and а tempted вогс10е а focus on the serotonergic system Я Neuropsychopharmacology. — 2001. — Vol. 24-P.467-477.

4.    Попов П.М. Типология суицидальных проявлений у больных шизофренией в связи с задачами судебно-психиатрической экспертизы и профилактики общественно опасных действии: Методические рекомендации -М, 1984.— 20 с.

5.   Левина СД Несуицидальные самоповреждения при расстройствах шизофренического спектра (варианты, феноменология, коморбидность): Автореф.дис канд. мед наук. — М, 2007. — 26 с.

6.  Осколкова С.Н., Печенкина О.И.  К вопросу о суицидальном поведении больных шизофренией, совершивших агрессивные общественно опасные деяния // Российский психиатрический журнал, 2009, № 1, с.10-15

7.  Распопова Н.И.Диагностика и профилактика суицидального поведения. Методические рекомендации. Алматы, 2009.

8.    Современные подходы к лечению депрессий. Толстикова А.Ю. /Жур. «Медицина», 2009 г.

9.   Толстикова А.Ю. Суицидальное поведение и депрессии. Современные концепции и подходы. /Жур. «Медицина», 2009 г.

10.   Толстикова А.Ю., Дуплякин Е.Б., Мадалиева С.Х., Абдрашитова Д.Д. Диагностика и профилактика реакций дезадаптации на уровне первичной медико – санитарной помощи. /Сб. науч. тр. Респуб. конф. с междунар. участием «Перспективы развития психотерапевтической и медико – психологической помощи в Республике Казахстан», 2008 г., с. 50-55.